Ankestyrelsen har i principafgørelse 3-21 fra 2. marts 2021 forholdt sig til, hvornår en lidelse har en sådan karakter, at den ikke er omfattet af anvendelsesområdet for Sygedagpengelovens § 56.
Kriterier for en § 56-aftale
Når en lønmodtager har en langvarig eller kronisk lidelse der medfører øget risiko for fravær, kan der indgås en aftale, der giver arbejdsgiveren ret til refusion fra første sygedag.
Aftaler efter Sygedagpengelovens § 56, stk. 2, nr. 1 kan godkendes når følgende 3 betingelser alle er opfyldt
- Der er tale om en kronisk eller langvarig lidelse
- Lidelsen i væsentligt omfang øger den ansattes fraværsrisiko
- Den ansatte skønnes at have mindst 10 sygedage inden for 1 år på grund af lidelsen
Aftalen kan ikke fornyes, når lønmodtagerens fravær på grund af lidelsen ikke har medført minimum 10 fraværsdage inden for det seneste år. Dette kan dog fraviges, hvis der ved aftalens udløb er sket væsentlige ændringer i lønmodtagerens arbejds- eller helbredsmæssige forhold.
Kronisk eller langvarig lidelse
Til brug for kommunens vurdering, indhentes der normalt en LÆ225 (attest vedr. Kronisk sygdom) fra egen læge. Af erklæringen skal det fremgå
- Om lidelsen er kronisk eller langvarig
- Om sygdommen skønnes at forøge fraværsrisikoen i væsentligt omfang (minimum 10 fraværsdage inden for 1 år)
- Om den forøgede fraværsrisiko forventes at være varig eller tidsbegrænset
Lægen skal lægge vægt på lidelsens art, sammenholdt med arbejdets karakter.
Øget fravær eller varigt nedsat arbejdsevne
Ifølge bestemmelsen kan der indgås aftale, når fraværsrisikoen er væsentligt forøget på grund af en varig eller kronisk lidelse. Heri ligger, at lidelsen giver en risiko for sygefravær.
Det betyder, at der ikke kan indgås en § 56-aftale som kompensation for en varigt nedsat arbejdsevne.
Da vurderingen af § 56-aftalen foretages i forhold til den aktuelle beskæftigelse, skal vurderingen af om arbejdsevnen er varigt nedsat også foretages i forhold til den aktuelle beskæftigelse.
I vurderingen af, om arbejdsevnen kan anses for varigt nedsat, kan indgå
- Om lønmodtageren kan bestride det aktuelle arbejde uden nedsættelse af arbejdstiden
- Om nedsættelsen er begrænset til en bestemt periode, herunder om der er en afslutningsdato
- Om der er behandlingsmuligheder, der kan forbedre arbejdsevnen
- Det hidtidige antal sygedage
- Antal sygeperioder
- Fordelingen af sygeperioder
- Om der har været længerevarende perioder uden sygefravær
- Om der er særlige forhold, der har medvirket til det høje sygefravær (eksempelvis operation med efterfølgende restitution/rekreation)
Det er ikke en betingelse for at anse arbejdsevnen for varigt nedsat, at der er et fast mønster i sygefraværet.
Der behøves heller ikke at være en eller flere faste sygedage om ugen. Det kan være tilstrækkeligt at sygefraværet har et vist omfang.
To længerevarende sygeperioder inden for det seneste år, kan ikke i sig selv begrunde, at arbejdsevnen er varigt nedsat.
Det gennemsnitlige sygefravær om ugen, siger heller ikke i sig selv noget om, hvorvidt arbejdsevnen er varigt nedsat.
Eksempler
1. En lønmodtager, der normalt arbejder 37 timer/ugen, og som har haft betydeligt fravær på grund af en operation, kan få en § 56-aftale. Det er dog en forudsætning, at fraværsrisikoen fortsat er øget efter operationen, som følge af den langvarige eller kroniske lidelse.
2. En lønmodtager der på grund af en varigt nedsat arbejdsevne kun arbejder 30 timer/ugen, kan få en § 56-aftale i forhold til ansættelsen på 30 timer/ugen. Der kan ikke laves en aftale, der kompenserer for de sidste 7 timer (forskellen mellem pågældendes arbejdsevne og fuld tid).
Ankestyrelsen har taget stilling til 2 konkrete sager
Sag nr. 1: Lønmodtager har ikke ret til fornyelse af § 56-aftale, da fraværet det seneste år, har været regelmæssigt og af et omfang, så arbejdsevnen må anses for varigt nedsat.
Ankestyrelsen lægger vægt på:
- Lidelsen er kronisk og behandling har hidtil ikke haft nogen væsentlig effekt
- Borger har det seneste år haft 102 sygedage fordelt over 22 sygeperioder
- I 2019 har der været sygefraværsdage i 34 af ugerne
- Kun én måned har været uden fravær og i en anden måned har der kun været 2 fraværsdage
På den baggrund vurderer Ankestyrelsen, at fraværet er af sådan et omfang, at arbejdsevnen må anses for varigt nedsat.
Sag nr. 2: Sagen blev hjemvist til fornyet behandling.
Borger har psoriasisagtigt, og har det seneste år gennemgået 3 operationer i relation til lidelsen.
Kommunen har givet afslag på fornyelse af § 56-aftale, med henvisning til antallet af sygedage.
Der var ikke oplysninger i sagen om, hvornår operationerne havde fundet sted, samt hvor mange sygedage, der relatererede sig til disse. Det fremgik heller ikke hvilken betydning operationerne ville have for arbejdsevnen fremadrettet.
Kommunen havde derfor ikke tilstrækkelige oplysninger til at vurdere om arbejdsevnen er varigt nedsat.
Ankestyrelsen lægger vægt på:
- Lidelsen er kronisk
- Der har været en del fravær det seneste år i forbindelse med 3 operationer i skulder og knæ, med indsættelse af proteser
- Kommunen har ikke undersøgt nærmere, hvilken betydning operationerne har for lidelsen, sygefraværet fremover og borgerens mulighed for at bestride det hidtidige arbejde
Links
Afg. 3-21: https://www.retsinformation.dk/eli/accn/W20210912725
Sygedagpengeloven: https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2021/223
Vejledning om sygedagpenge, nr. 9300 af 25. juni 2008: https://www.retsinformation.dk/eli/retsinfo/2008/9300